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种植义齿的维护

发布时间:2018/08/17
种植义齿的维护

  种植手术完成至种植义齿戴用这一阶段,只是种植义齿漫长岁月中的一小段。种植修复后,需要按照医生的要求维护口腔卫生,并定期(3个月、每半年、或每一年)复查。修复体可能会出现脱落、崩瓷、折裂,以及基台螺丝松动、植体折断等机械并发症;以及种植体周围的骨质吸收等生物学并发症。严重影响修复、美学效果时,需进行手术治疗甚至取出种植体。
  (一)种植体松动
  种植体松动现象的本质为种植体与其周围骨床之间未形成骨结合,取而代之的是纤维组织包裹种植体。纤维组织无力承受负荷,且易感染,最终将使种植体松动。
  1.产生原因:①未严格遵循种植外科原则进行种植手术,手术创伤过大导致种植体和种植窝不吻合或在愈合阶段粘骨膜穿孔,造成骨愈合不良。②因修复体设计制作问题,局部负荷过重,造成种植体周围的骨质发生细微骨折和吸收。③由于持续性种植体周围炎,种植体超负荷等原因,导致种植部位发生进行性骨吸收。
  2.处理:已松动的种植体应予去除。去除之后,若剩余的其他种植体足以支持义齿,可不必再次种植。否则在取出种植体的同时,需要彻底清创、植骨。如果取种植体区域骨量充足,也可采用大直径种植体即刻原位植入,但要评估风险。
  (二)种植体周围病
  1.产生原因:种植体周围病为种植体周围组织的病理改变的统称,包括种植体周围粘膜炎(炎症仅累及种植体周围软组织)和种植体周围炎(除软组织炎症外尚有深袋形成及牙槽骨丧失)。
  种植体周围炎如不及时治疗,就会导致种植失败。吸烟是种植体周围病有关因素中最为重要的一个,其它有关因素还包括:患者全身和局部健康状况较差、不当的外科手术、因修复体吻合精度差导致的持续性静负荷、力因素等。单纯因创伤引起的种植体周围炎,如外科创伤,义齿设计不良,负荷过重等,可以只有咬合疼痛,而并发感染者种植体的龈下细菌与成人牙周炎的龈下菌斑相似。
  2.处理:通过自身维护和定期的专业洁治去除种植体周围菌斑。
  患者自我维护的方法有:局部用0.12%~2%洗必太等含漱剂含漱或擦拭,应用自我维护种植体清洁的工具(间隙刷、单束牙刷、牙线等)。戒烟或控烟(10支、天)。
  专业洁治去除牙石及菌斑时宜采用硬度与种植体相仿的工具,以避免在种植体上造成划痕而使菌斑易于附着。
  重度的种植体周围炎需采用手术治疗,包括翻瓣术,引导组织再生术,骨移植术等。如果骨的破坏快速进展,出现一壁骨缺损,种植体周围骨丧失超过种植体长度二分之一以上且出现松动,非手术或手术治疗无效者需去除种植体。
  (三)其他软组织并发症:
  1.穿孔在愈合阶段,覆盖种植体的粘骨膜发生穿孔。其原因为修复体压迫产生褥疮性溃疡或缝线残留刺激肉芽组织增生。
  处理:手术切除穿孔部位的牙龈,用滑行瓣修复,重新缝合,消除创面;还应注意去除造成穿孔的原因,如调整不良修复体,缓冲基托对粘膜的压迫,去除残留的缝线等。
  2.增生性种植体周围炎:由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的接合部,造成局部卫生状况不良,产生龈组织增生性炎症。
  处理:选择较长的种植基台予以更换,切除多余的牙龈,注意保持口腔卫生,必要时行前庭沟成形术。
  3.瘘管形成:粘膜上的瘘口与种植基台或种植体周围的肉芽组织相通。
  处理:拆除桥及种植基台,梭形切除瘘管,刮除肉芽组织,仔细清洗,消毒桥及种植基台,然后重新拧紧螺丝,注意保持口腔卫生。
  (四)机械并发症
  1.种植义齿脱位、破损:寻找原因(修复体设计、制作精度、粘接问题、基台螺丝松动),对症处理。
  2.种植体折裂、折断:手术取出。
  3.其他机械附件的折断:如桥体折断、基台螺丝折断等。
  (五)其他副损伤
  因种植手术前准备不完善或种植手术操作不当造成副损伤,如下齿槽神经的损伤,或种植体穿入上颌窦、鼻底等,需由口腔外科医师对症处理,必要时必须取出种植体。
  (六)种植体生存率与成功率
  文献中常提及的种植体"生存率(SurvivalRate)"和"成功率(SuccessRate)"是两个不同的概念。其主要区别在于,"生存率"指尚存在于颌骨中的种植体所占比例,而"成功率"统计则要求种植体持续发挥着对修复体的支持、固位功能。对种植义齿长期纵向追踪具有重要的临床意义,在定期复诊随访除听取患者陈述和作常规检查外,还采用牙动度测试仪、X线、龈沟液分析等采集客观数据,对种植体的健康情况作出判断并分析其影响因素。种植义齿长期纵向追踪研究成果对种植系统设计、病例选择、种植义齿治疗决策和计划,以及种植义齿治疗临床术式等都起到了指导作用。

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